 |
This Web site is a component of the SAMHSA Health Information Network. |
|
Child, Adolescent & Family
Resumen Principal (Volumen VII)
Una compilación de lecciones aprendidas de los 22
beneficiarios del programa de Servicios Comunitarios
Comprensivos de Salud Mental para Niños y sus Familias de 1997
INTRODUCCIÓN
Diseñar sistemas de cuidado1 para servir a niños y adolescentes con serios trastornos mentales, emocionales y de comportamiento, y a sus familias, dentro del contexto del ambiente en el que operan muchos de nuestros sistemas de servicios a niños, puede ser extremadamente desalentadora. Eleanor Roosevelt describió lo que podría ser la "raíz" del problema de la siguiente forma:
Los programas de servicio se desarrollan en respuesta a la conceptualización de los problemas y las necesidades, las tecnologías disponibles y los resultados considerados deseables o esenciales. Inevitablemente, en el curso de la historia de nuestro repertorio de "servicios humanos" se han desarrollado programas que reflejan diferentes juicios de valor, historias institucionales y gubernamentales, y asignaciones o suposiciones de responsabilidad (Kahn and Kamerman, 1992).
Por consiguiente, no debería sorprendernos que muchos de los programas desarrollados para los niños y sus familias no funcionen. Con demasiada frecuencia estos programas son categóricos, no son culturalmente relevantes ni competentes, y lo que es más importante, no toman en consideración las necesidades específicas o individualizadas de los niños y sus familias. En algunos casos, el programa está dirigido mucho más para satisfacer las necesidades del sistema u organización que las del niño y su familia.
Los 22 beneficiarios del Programa de Servicios Comunitarios Comprensivos de Salud Mental para Niños y sus Familias de 1997 han acumulado ricas y variadas experiencias en el diseño, desarrollo y puesta en práctica de sistemas culturalmente competentes, centrados en la familia y basados en la comunidad, de servicios para niños y adolescentes con trastornos mentales, emocionales y de comportamiento, y sus familias. Este programa federal de subvenciones es un esfuerzo nacional para ayudar a las comunidades a establecer sistemas de cuidado que aseguren la disponibilidad de servicios adecuados y que incorporen estos principios para los niños y sus familias. Financiado y administrado por el Grupo de Niños, Adolescentes y Familias del Centro de Servicios de Salud Mental, el programa apoya el desarrollo de actividades que se convertirán en último término en "las mejores prácticas" en el campo de la salud mental infantil. Hasta el momento más de 31 comunidades han sido seleccionadas para participar en este trabajo.
La Compilación de las lecciones aprendidas de los 22 beneficiarios del programa de Servicios Comunitarios Comprensivos de Salud Mental para Niños y sus Familias de 1997 es parte de un esfuerzo continuado para documentar las lecciones aprendidas de la puesta en práctica del programa federal de subvenciones. La compilación es producida por la Red Nacional de Recursos para Servicios de Salud Mental para Niños y sus Familias del Grupo Comercial sobre la Salud en Washington. Fundada asimismo por el programa de Servicios Comunitarios Comprensivos de Salud Mental para Niños y sus Familias, la Red Nacional de Recursos fue establecida en 1994 para proporcionar asistencia técnica práctica a estos centros. El programa asiste a los centros de servicio en la planificación estratégica para llevar a la práctica su visión de un sistema comprensivo de asistencia basado en valores y principios compartidos que incluyen servicios dirigidos hacia la familia, individualizados, centrados en los puntos fuertes, culturalmente competentes, coordinados a través de sistemas de servicios a niños y, lo que es más importante, efectivos para la comunidad, los niños y sus familias.
Se pidió a los centros que documentasen las "lecciones aprendidas" al poner en práctica los programas de subvenciones federales. Una persona de cada uno de los 22 centros de servicios originales ha redactado cada una de las historias desde su propia experiencia "en el frente de ataque y en las trincheras". Se las presentamos al lector con la esperanza de que aquellos que estén trabajando por un sistema de cuidado culturalmente competente, centrado en la familia y basado en la comunidad, puedan beneficiarse de sus esfuerzos más rápidamente hacia el éxito. La colección cubre cinco áreas importantes: 1) involucración y poder para la familia, 2) aptitud cultural, 3) sistemas de cuidado, 4) evaluación y 5) tratamiento administrado.
1 El sistema de cuidado es un conjunto de servicios que incluye los de salud mental y otros necesarios, organizados alrededor de una red coordinada, para satisfacer las necesidades diversas y cambiantes de niños y adolescentes con serios trastornos emocionales y sus familias.
INVOLUCRACION DE LA FAMILIA Y PODER DE LA FAMILIA
En el área de Involucración y poder de la familia, varias de las historias discuten la importancia de involucrar a las familias desde el mismo instante en que se empieza a diseñar y desarrollar el sistema. El centro de Wichita de Kansas describe muy claramente su curva de aprendizaje en apoyo de su programa de abogacía de la familia y señala las expectativas de los interesados claves del centro que contribuyeron a apoyar un esfuerzo en ciernes. A lo largo de las mismas líneas, la Asociación de Familias de Filadelfia del Sur habla de involucración de las familias a varios niveles, tanto a nivel de caso individual como a nivel de sistema, asegurando que esta involucración no sea "simbólica" sino que incluya verdaderamente la participación y el poder de la familia.
El proyecto Ohana de Hawaii hace notar la importancia de la involucración de la familia y cómo está apoyada, y describe también cómo los miembros de la familia juegan roles claves como entrenadores, recolectores de información y proveedores de servicios directos. Los cuatro condados en la región rural de Maine también araron nuevo terreno en su estado añadiendo abogados de los padres a su equipo de proveedores de servicios. Estos individuos trabajan junto con los administradores de casos y reciben el mismo entrenamiento que otros profesionales. El proyecto de Maine ofrece al lector consejos concretos sobre cómo mantener este tipo de relación y generar confianza entre nuevos socios.
El proyecto ACCESS en Alexandria, Virginia, subraya la importancia de una involucración temprana y activa mediante una organización de familia. Esta involucración temprana ayudó al personal a considerar los numerosos asuntos administrativos que pueden impedir una plena involucración de las familias, tales como el cuidado de los niños, el transporte, los programas de reuniones, etc. El programa Padres en Residencia de la Universidad de Carolina del Este forma parte integrante del proyecto de Enlace Académico Público de Pitt y Edgecombe-Nash (PEN-PAL) de Carolina del Norte, el cual asegura la integración de una perspectiva familiar en todas las actividades de entrenamiento y asistencia técnica. Finalmente, los centros de los condados de Napa y Sonoma presentaron la impactante práctica de cambio de contratar a miembros de las familias como personal en el sistema. Explicaron que el contratar a los padres no es suficiente. Tales esfuerzos deben ir emparejados con un compromiso a cambiar la práctica. Basados en su experiencia, indicaron que cuando el personal profesional y los miembros de las familias trabajan juntos se puede producir una revisión total de los sistemas.
Lecciones aprendidas acerca de la involucración de las familias:
- La involucración de las familias desde los comienzos del diseño y desarrollo del sistema
- La involucración de las familias a varios niveles, tanto a nivel de caso individual como de sistema, asegura que dicha involucración no sea "simbólica"
- Los miembros de las familias pueden desempeñar roles clave como entrenadores, recolectores de información y proveedores de servicios directos
- La inclusión de abogados de los padres en el equipo de proveedores de servicios
- La confianza es necesaria para construir y mantener relaciones positivas entre nuevos socios
- La integración de una perspectiva familiar en todas las actividades de entrenamiento y asistencia técnica es importante
- La contratación de padres no es suficiente sino que necesita ir emparejada con un compromiso a cambiar la práctica
PRÁCTICA CULTURAL COMPETENTE
El proyecto de Charleston en Carolina del Sur ha escrito unas lecciones aprendidas muy útiles sobre la práctica cultural competente bajo el nombre: "The Never Ending Journey Towards Cultural Competence in the Charleston Village: If It Doesn’t Feel Like Help, It Isn’t" ("El viaje de nunca acabar de la práctica cultural competente en Charleston Village: Si no se siente como una ayuda, no lo es"). El proyecto de Charleston nos recuerda en términos claros y útiles que la práctica cultural competente no es sólo una sesión de entrenamiento, sino un mapa de carreteras sobre cómo deberíamos conducir nuestro trabajo a medida que construimos y llevamos a la práctica sistemas de cuidado sensibles.
Una perspectiva única acerca de asuntos de la práctica cultural competente con los que se encontró en un centro de Nativos Americanos en su proceso de formación de un sistema de cuidado se presenta en el relato del proyecto K’e. Esta breve entrevista con el director ejecutivo pone de relieve el impacto de las diferencias culturales. Un ejemplo enfatizado en el relato es el requisito de redactar todos los documentos en dos idiomas diferentes. El proyecto recuerda a los lectores de culturas no occidentales que deben estar al tanto de las reglas federales, especialmente Medicaid, al comenzar un proyecto. Reglas específicas tales como oportunidades para la finalización de evaluaciones y otras intervenciones son muy difíciles en una cultura que tenga una lengua diferente, en comunidades rurales y en lugares donde existan otras diferencias culturales que hagan difícil la adhesión a reglas culturales occidentales.
Lecciones aprendidas acerca de la práctica cultural competente:
- La práctica cultural competente no es sólo una sesión de entrenamiento, sino un mapa de carreteras sobre cómo deberíamos conducir nuestro trabajo a medida que construimos y llevamos a la práctica sistemas de cuidado.
- La necesidad de estar al tanto de las reglas federales, especialmente Medicaid, al comenzar un proyecto en una cultura que se basa en un idioma diferente y en creencias culturales diferentes a las de la cultura occidental.
SISTEMAS DE CUIDADO
Varios proyectos escribieron acerca de diversos aspectos de la construcción de sistemas de cuidado en su comunidad, así como de asuntos que deben ser considerados para lograr el éxito. El Consorcio del Sur, formado por las tres comunidades rurales del sudeste de Ohio, describe los resultados positivos que obtuvieron al colocar a un trabajador de salud mental en cada uno de los tribunales juveniles para servir de enlace a dichos tribunales. El condado Stark, Ohio, relata cómo utilizó la única infraestructura con base en los condados existente en Ohio para formar su sistema de cuidado. Su experiencia sugiere que para lograr un sistema de cuidado satisfactorio y sostenible, éste debe estar integrado en el gobierno y la infraestructura existentes de la comunidad. El proyecto de Servicios múltiples coordinados de Milkwaukee ilustra la importancia de utilizar resultados positivos para los niños y familias servidos con el fin de atraer la atención y el interés de los responsables de tomar las decisiones. Estos esfuerzos pueden utilizarse para desarrollar formas viables de trabajar con sistemas locales para la provisión de un sistema de cuidado basado en la comunidad y centrado en la familia.
El proyecto en Bronx, Nueva York, aporta las lecciones aprendidas en el trabajo con las familias y escuelas locales dentro del sistema de cuidado basado en la comunidad. El centro utilizó un Servicio Móvil de Apoyo a la Comunidad para hacer realidad su éxito en la comunidad Mott Haven. El proyecto de la Asociación de Dakota del Norte también ilustra la importancia de construir relaciones entre agencias en el desarrollo de un sistema de cuidado basado en la comunidad. El entrenamiento comprensivo para el personal y las familias a todos los niveles se indica como una característica clave de su éxito. El proyecto de Santa Barbara, California, enumera varias de las barreras con que se encontraron en el proceso de construcción de un sistema de cuidado basado en la comunidad y centrado en la familia, se detallan estrategias correctivas para cada barrera tales como construir sobre los puntos fuertes de cada niño y familia o utilizar a la familia como apoyo para las familias, y la comunicación es mejorada a través de reuniones regulares de todas las agencias de asistencia a niños en la comunidad. Igualmente, el proyecto del condado Lane, en Oregon, identificó las barreras para lograr un sistema de cuidado sostenible y da al lector ejemplos de las acciones que les dieron mejores resultados.
El proyecto Access Vermont, localizado en uno de los estados más rurales del país, ofrece al lector un modelo para construir sistemas de cuidado en comunidades rurales. El proyecto pone de relieve su éxito con una amplia variedad de proveedores, entre los que se cuentan programas de violencia doméstica, centros de cuidado infantiles y oficinas de servicios juveniles, en el proceso de construcción de su sistema de cuidado. El proyecto de Baltimore, Maryland, ilustra también la importancia de involucrar en su sistema los proveedores de servicios de salud mental no tradicionales. Ellos desarrollaron su alianza con el Departamento de Policía del Distrito Este de Baltimore para formar el programa de Servicios Policiales Orientados a la Comunidad de Baltimore del Este, una nueva iniciativa que se centra en los niños que han sufrido violencia en zonas urbanas y en sus familias.
La contribución del estado de Rhode Island involucra un programa de Entrenamiento para la Coordinación de Servicios. Este programa de entrenamiento integrado por 12 módulos y de cuatro días de duración se ha convertido en uno de los mecanismos críticos a través del que se reflejan y refuerzan los valores básicos que hacen sobresalir al sistema de cuidado en Rhode Island.
Lecciones aprendidas acerca del sistema de cuidado:
- Los sistemas de cuidado deben estar integrados en el gobierno e infraestructura existentes de la comunidad
- Un enfoque sostenible del trabajo con los sistemas locales es contratar con ellos para proveer servicios a la población como una alternativa al costoso tratamiento residencial
- La colocación de un trabajador de salud mental en cada uno de los tribunales juveniles para servir de enlace es un ejemplo de cómo pueden desarrollarse asociaciones
- Un Servicio Móvil de Apoyo a la Comunidad que brinda los servicios necesitados directamente a las escuelas crea asociaciones exitosas
- El entrenamiento comprensivo para el personal y las familias a todos los niveles es necesario
- El trabajar con una amplia diversidad de proveedores, entre los que se cuentan programas de violencia doméstica, centros de cuidado infantil y oficinas de servicios juveniles, crea una verdadera respuesta de la comunidad al sistema de cuidado
- La involucración de proveedores de servicios de salud mental no tradicionales, tales como la policía, puede crear fuertes asociaciones basadas en la comunidad para el sistema de cuidado
EVALUACION
La lección aprendida por la Iniciativa de Servicios múltiples coordinados a la Comunidad en Broadview, Illinois, se centró en la evaluación. Ellos comparten sugerencias sobre cómo convertir la evaluación en una parte integrante del sistema de cuidado incluyendo, por ejemplo, la identificación de los grupos interesados y sobre cómo utilizar la información de la evaluación para mejorar el sistema de cuidado. KanFocus hace una observación todavía más comprensiva de la importancia de la evaluación y ofrece recomendaciones adicionales para utilizar de manera eficaz la información como una herramienta efectiva de guía para el cambio de los sistemas.
Lecciones especificas aprendidas sobre la evaluación:
- La evaluación debe formar parte integrante del sistema de cuidado
- Los datos de la evaluación de los sistemas de cuidado pueden ser una guía eficaz para el cambio de los sistemas
TRATAMIENTO ADMINISTRADO
Cinco condados en California formaron un único proyecto uniforme conocido como "California V". Este proyecto describe cómo tomaron el Sistema de cuidado de California y lo expandieron a la población general cubierta por Medicaid para problemas de comportamiento. El proyecto ilustra cómo el enfoque del sistema de cuidado para la provisión de servicios incluye y sobrepasa los objetivos de tratamiento administrado al agregar un énfasis en los servicios individualizados, la involucración de la familia, la práctica cultural competente y los resultados del costo para el consumidor. Incorporando el sistema de cuidado en los objetivos de el tratamiento administrado, el sistema en general aportó una mayor eficacia y "humanidad" al sistema de provisión de servicios.
El proyecto de Colaboración con Niños y Adolescentes del condado Dona Ana, localizado en Nuevo México, comparte su experiencia con respecto al impacto que ha tenido el tratamiento administrado en el desarrollo mismo de sistemas de cuidado. El centro hace notar las dificultades que se han experimentado al intentar fusionar los valores de los sistemas de cuidado con la necesidad de contener los costos en este nuevo ambiente. Indican además cómo estas experiencias han enseñado a los participantes a ser más creativos.
Lecciones específicas aprendidas acerca del tratamiento administrado:
- La incorporación de los valores del sistema de cuidado y los objetivos del tratamiento administrado puede brindar una mayor eficacia y "humanidad" al sistema general de provisión de servicios.
- La fusión de los valores del sistema de cuidado con la necesidad de contener los costos en este nuevo ambiente administrada puede ser una tarea desalentadora
La Compilación de las lecciones aprendidas de los 22 beneficiarios del programa de Servicios Comunitarios Comprensivos de Salud Mental para Niños y sus Familias de 1997 no es un análisis exhaustivo de los programas que funcionan, sino que tiene el propósito de servir de recurso a las comunidades que están involucradas en el desarrollo y la redefinición de sistemas de cuidado para satisfacer las necesidades de sus niños y familias. Todos los centros han tenido éxito en sus comunidades individuales, construyendo las asociaciones necesarias para asegurar sistemas exitosos de cuidado. Los resultados de las evaluaciones nacionales y locales de estos programas sugieren resultados positivos para niños y jóvenes con serios trastornos emocionales y sus familias cuando los niños son ayudados y tratados en sus casas y comunidades.
Algunos de los puntos sobresalientes de estas evaluaciones son:
- Menores costos de atención residencial y de internación
- Menos desempleo de las madres
- Menos hospitalizaciones por motivos psiquiátricos
- Menor duración de la estancia residencial
- Menos colocaciones fuera de la comunidad
Los niños y adolescentes que han recibido asistencia a través de los proyectos desde 1993 hasta el momento se caracterizan por:
- Menos ausencias a la escuela
- Menos calificaciones deficientes
- Menos crímenes cometidos
Estos datos pueden encontrarse en Los Diez Hallazgos Clave del programa de Servicios Comunitarios Comprensivos de Salud Mental para Niños y sus Familias, Mayo. Para más información, puede ponerse en contacto con el Centro de Servicios de Salud Mental llamando al (301) 443-1333.
References
Kahn, A., & Kamerman, S.B. (1992). Integrando servicios. Integration: An Overview of Initiatives, Issues and Possibilities. Centro Nacional para Niños en la Pobreza, Columbia University School of Mental Health.
|
|
